随着国家医改的深入推进和健康中国战略的实施，医院的发展不再单纯依靠规模和业务的扩张来维持，而是要向质量效益型转变，推动医院内涵式发展。因此，准确的成本核算数据和精细化的成本管控就成为医院提质增效的重要手段之一。

近日，四川大学华西第二医院（下称“华西二院”）总会计师王春举在接受《中国会计报》记者采访时表示，《公立医院成本核算规范》（下称《规范》）的发布，标志着我国公立医院成本管控进入一个新的阶段。《规范》的出台对健全现代医院管理制度、规范公立医院成本核算工作、推进公立医院高质量发展，具有重要的促进作用。

促进管理模式向精细化转变

当前，公立医院业务活动及资金资产管理日益复杂，收支规模不断扩大，经济运行压力不断加大，对成本核算的精细化管理需求日益增加，急需建立有效的成本核算管理工具和机制，满足内部成本控制、医疗服务定价、绩效评价等特定成本信息需求。

王春举认为，《规范》的出台将从三大方面促进公立医院管理模式从粗放式向精细化管理转变。

一是有利于强化公立医院成本意识，从顶层设计层面思考和布局成本管控，为公立医院高质量发展“保驾护航”。

《规范》明确要求，公立医院应当成立由医院主要负责人担任组长、总会计师或分管财务的副院长担任副组长、相关职能部门负责人及临床科室负责人为成员的成本核算工作领导小组，从顶层设计层面将成本核算工作作为“一把手工程”加以落实。同时，要求明确承担成本核算工作的职能部门作为开展成本核算工作的日常机构，医院各部门均应当设立兼职成本核算员做好本部门成本管理和控制，树立全员成本意识，自主当家理财，进一步将成本核算工作落细落地。

二是有利于规范公立医院成本核算，从具体操作层面设计和开展成本核算工作，为公立医院高质量发展“固本强基”。

《规范》要求，公立医院应当根据国家规定的成本核算口径设置成本项目，并对每个成本核算对象按照成本项目进行数据归集。明确人员经费、卫生材料费、药品费等7大类成本项目，并对科室成本、诊次成本、按疾病诊断相关分组（DRG）成本等不同成本核算对象的内涵进行界定，统一公立医院成本核算口径，为公立医院开展精细化成本管控、构建全成本核算体系提供依据。

三是有利于提升公立医院成本信息质量，从管理需求角度开展成本分析，为公立医院高质量发展“问诊把脉”。

《规范》明确规定，公立医院要加强成本核算结果分析，提升成本信息质量，为医院持续优化成本管理和控制工作提供决策支撑。

成本管控是系统工程必须齐抓共管

为了推进《规范》有效实施，王春举认为，公立医院在具体操作层面应做好以下工作：

一是加强《规范》宣传和培训，强化成本意识。二是健全成本核算组织机构，设立成本核算岗位，指定成本联络员，明确各部门和人员职责，建立部门协同机制。三是结合医院实际修订完善成本核算制度，优化成本核算流程，规范设置成本核算单元，细化成本核算方法，确保《规范》实施落地。四是加强成本核算结果分析，明确成本责任归属，提出改进建议，有针对性地实施成本管控。五是制定考核办法，建立激励约束机制，强化制度执行，提升成本管理水平。

“医院成本管控工作是一项长期的系统工程，必须领导重视、全员参与、上下联动、有机协同、齐抓共管，才能取得应有的成效。” 王春举介绍，以华西二院为例，2020年，该院以开展公立医疗机构“经济管理年“活动为契机，围绕医院战略目标和总体运营思路，不断改进成本管理，挖掘潜力，持续完善成本核算制度，细化医疗服务项目成本核算，探索以病种和DRG等为核算对象进行精细化成本管控，实现合理配置资源、降本增效的目标。

一是建章立制，构建成本管控体系。医院出台华西二院成本核算管理暂行办法，通过梳理岗位职责及业务流程，做到管理制度化、制度流程化、流程表单化、表单信息化，建立分事行权、分级授权的运行机制。同时，树立先进的成本管理理念，强化医院成本管理责任意识，制订成本核算工作手册、操作指南，厘清各部门职责，规范成本核算机构、统一核算单元及编码设置、梳理信息采集基础资料等，并与预算管理、会计核算、资产管理等制度相衔接和协同，建立基于医院资源规划(HRP)的全生命周期精细化成本管控模式。

二是深入临床，挖掘成本管控潜力。为准确掌握各科室医疗服务项目的实际成本及构成情况，规划财务部成本管理小组先后69次赴全院临床、医技科室，共完成2万多个医疗服务项目的操作流程、人员配置、执行时间、材料消耗以及设备使用情况的调研工作，厘清科室之间项目成本的差异，为医院更加精准优化医疗资源配置提供依据和指导。在核算方法上，通过深入剖析医院成本核算现状，重新打造科室成本、项目成本、病种成本、制剂成本核算和管理方案，再造成本核算流程，挖掘成本管控潜力。在推进制剂成本核算系统建设方面，借鉴企业产品成本核算方法，结合医院制剂成本核算特点，完成医院全部制剂成本测算，为15种制剂药品定价提供依据，确保价格科学合理，真实反映医院实际成本消耗水平。

三是科研引领，提升成本管控水平。华西二院一方面积极开展成本管理实践探索，另一方面以科研创新为引领，实行业务和科研融合，积极申报医院成本管理相关科研课题，打造华西二院成本管理品牌。2020年，财政部委托该院承担《公立医院医疗服务成本与合理调整价格研究》课题，国家卫健委委托该院承担《2020年公立医院成本核算监测项目》课题。同时，华西二院积极协助四川省卫健委开展省管医院医疗服务项目成本测算课题研究，配合四川省医保局完成医疗服务价格动态调整课题研究等，为国家相关主管部门进行医疗服务价格改革和出台成本管理相关政策贡献智慧和力量。

成本分析为精细化成本管控提供依据

《规范》要求，医院不仅要开展成本核算，还要结合经济运行等相关信息，开展成本核算结果分析。

对此，王春举表示，成本分析是实施闭环式成本管理(PDCA)的重要组成部分。要做好成本核算结果分析：一是要组建成本分析团队，收集成本核算信息。二是梳理成本分析方法，构建成本分析模式。三是借助信息技术手段，搭建成本管理“驾驶舱”，实时动态掌握成本信息，把握成本变动规律。四是做好成本分析资料的整理归档和利用工作。

成本分析用数据“说话”，让数据“活起来”。 在王春举看来，成本分析为实施精细化成本管控提供依据。通过成本核算结果分析，医院可以发现成本构成、成本变动的影响因素，找到成本管理中的短板和弱项，从而有针对性地采取措施补短板强弱项，优化成本管理，降本增效。

成本分析还可为医疗服务定价和价格动态调整提供依据。通过成本核算结果分析，可以找出哪些医疗服务项目定价严重偏离成本，为医保部门合理调整价格提供参考。

此外，成本分析为绩效考核提供依据。通过成本核算结果分析，医院可以看出哪些科室或业务单元在成本管控上做得较好，树立标杆，充分发挥示范引领作用，将成本管控情况与绩效考核挂钩，建立激励约束机制，推进医院整体成本管理水平的提升。

（责任编辑：韩福恒）